病例概述：

本患者為當地縣域病人，2.5小時前突發起病，突發意識障礙，左側偏癱，雙眼球左向凝視，轉入我院行頭顱CT檢查排除出血性卒中；考慮急性缺血性腦卒中，大血管病變可能性大；既往房顫病史，一個月前曾患腦梗死，存在溶栓禁忌，在6小時取栓時間窗內，直接上臺行腦血管造影及介入取栓治療。

病例特點：

1. 老年男性，急性發病。
2. 既往房顫病史，1個月前曾因左側大腦中動脈閉塞行取栓治療。
3. 入院頭顱CT提示右側大腦中動脈走行區高密度征。
4.臨床表現及體征符合急性大血管閉塞表現。

選用器材以及器材選擇考量：

1. 中天天巡?導航微導管——同軸近端操作，避免對血栓的騷擾，防止逃逸。
2. 中天天巡? 6F 長鞘——建立安全、高效、穩定的通路。
3. 中天天巡? 6F 125中間導管——抽吸血栓，必要時支架補救。

患者基本信息

患者，男，64歲。
主訴：意識不清2.5小時。
既往史：高血壓、房顫20余年，1個月前曾因腦血管閉塞行動脈取栓治療。
入院查體：淺昏迷狀態，雙眼球左向凝視，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌力0級，右側巴氏征陽性。
入院查體：淺昏迷狀態，雙眼球左向凝視，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌力0級，右側巴氏征陽性。
NIHSS評分：22分。

術前影像

心房纖顫，心肌缺血改變。

右大腦中動脈走行區高密度征。

主要診斷與取栓策略

臨床診斷: 腦梗死
病變定位: 右側大腦半球。
TOAST分型: 栓塞性病變
發病機制: 心源性栓塞。
診斷依據: 突發起病，房顫病史，CT表現，神經功能缺損嚴重，意識不清，偏癱，凝視，失語。
取栓策略: 首發抽吸，必要時支架補救。
取栓策略理由: 結合病例特點，心源性栓塞可能性大，首發抽吸，近端操作，安全系數高，取栓效率高，血栓能更加完整的取出，減少逃逸風險。
手術難點: 血栓負荷不明確，近端操作，中間導管能否順利越過虹吸彎。

手術材料

• 中天天巡?導航微導管
• 中天天巡? 6F 長鞘
• 中天天巡? 6F 125中間導管

手術過程

大血管造影：
右側頸內動脈閉塞，血栓遠端阻塞右頸內動脈分叉，前交通動脈開放。

通路建立：
長鞘建立通路后，中天天巡m抽吸導管同軸到位。

中天天巡m抽吸導管裸奔到位頸內動脈。

中天天巡m抽吸導管對頸段血栓進行抽吸減容。

微導絲微導管以同軸方式將中天天巡”“抽吸導管帶到海綿竇段進行第二次抽吸減容。

頸內動脈后膝段角度大，中天天巡?抽吸導管跟進困難。

應用中天天巡?導航微導管，順利通過后膝段，中天天巡?抽吸導管發生輕微移位，角度變小，導管順利通過。

中天天巡?抽吸導管同軸中天天巡?導航微導管推送跟進至頸內動脈虹吸彎。

微導絲同軸中天天巡?導航微導管越過眼動脈開口（血栓近端操作）。

中天天巡?抽吸導管順利通過眼動脈開口，進一步抽吸減容到達大腦中動脈。

正位下，微導絲同軸帶領中天天巡?導航微導管到達血栓近端，后中天天巡?抽吸導管順利推送到達血栓近端（無需側位觀察眼動脈開口情況，手術簡單化）。

中天天巡?抽吸導管到位后一把開通達到TICI3級血流再通。

術后情況
術后影像

正位和側位顯示閉塞血管再通。

患者預后情況

術后血流再通情況：三級再通。
患者術后查體：鎮靜狀態。
術后肢體肌力：同術前。
術后NIHSS評分：22分。
用藥方案：丁苯肽、依達拉奉、改善循環、減輕腦水腫。
初次回訪：無。

術中器械及取出的血栓

病例總結

該病例中遇到的問題：

患者血栓負荷量較大，虹吸彎以下血栓，中間導管都能順利到達血栓近端進行抽吸操作；但虹吸彎以上仍有血栓，一直延續到大腦中動脈，近端操作的情況下，中間導管不能順利越過虹吸彎，到達血栓近端，進行抽吸操作。

病例總結：

中天天巡?導航微導管頭端為4cm導航段，柔韌性好，同時其直徑比常規微導管段更大，與中間導管無縫銜接，支撐性更好，沒有臺階效應，同軸技術可以更好的導引中間導管越過虹吸彎等血管迂曲部分，使中間導管更加安全、順利接近閉塞血管近端，同時近端操作，更加高效，同時減少血栓逃逸風險。

點評：

對于頸內動脈末端大負荷量栓塞病變，手術策略首選抽吸，逐級減容，致抽通血管，手術效率的高低，取決于抽吸導管的到位能力，由于患者血管條件不同，術者手術經驗不同，會導致不同的結果。導航微導管的出現，使手術簡單化，抽吸效率大幅提高！