病例特點(diǎn)：

• 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段嚴(yán)重折疊；
• 眼動(dòng)脈階梯效應(yīng)，導(dǎo)致中間導(dǎo)管裸奔通過(guò)困難。

重點(diǎn)器材：

• 中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管

病史介紹

基本信息：患者女性，77歲。
主訴：突發(fā)意識(shí)障礙伴右側(cè)肢體無(wú)力3余小時(shí)。
入院查體：意識(shí)呈昏睡狀，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)（疼痛刺激可見(jiàn)明顯躲避），右側(cè)肢體肌張力稍減弱，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。
NIHSS評(píng)分：19分。
個(gè)人及既往史：1年前有“腦梗死”病史，未規(guī)律服藥，無(wú)明顯神經(jīng)功能缺失后遺癥。否認(rèn)糖尿病、高血壓病及糖尿病。否認(rèn)吸煙、飲酒等不良嗜好。

術(shù)前影像

術(shù)前CT：

術(shù)前CTA：

術(shù)前CTP：

術(shù)前討論

臨床診斷：急性腦梗死。

定位診斷：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。

TOAST分型：不明原因型，考慮栓塞可能性大。

診斷依據(jù)：老年女性，以意識(shí)障礙伴偏癱為主要臨床表現(xiàn)，起病急、病程短，查體存在明顯神經(jīng)功能缺失，頭顱CT檢查支持。

治療策略：

1. 靜脈溶栓，該病人處于靜脈溶栓時(shí)間窗，但該病人血液分析提示血小板計(jì)數(shù)77，屬于溶栓禁忌癥；
2. 血管內(nèi)治療，顱內(nèi)大動(dòng)脈栓塞，有明顯缺血半暗帶，因此考慮血管內(nèi)取栓治療，首先考慮直接抽吸，出血風(fēng)險(xiǎn)較小，爭(zhēng)取快速開(kāi)通；
3. 手術(shù)難點(diǎn)，抽吸導(dǎo)管能否快速通過(guò)虹吸部直達(dá)病變部位。

手術(shù)器械

• 中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管
• 中天天巡? 6F 125中間導(dǎo)管
• 8F導(dǎo)引導(dǎo)管
• 5F支撐導(dǎo)管
• 0.035''泥鰍導(dǎo)絲
• 0.014''微導(dǎo)絲
• 50ml注射器

手術(shù)過(guò)程

泥鰍導(dǎo)絲+5F支撐導(dǎo)管+8F導(dǎo)引導(dǎo)管，到達(dá)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1中段，造影：

中間導(dǎo)管裸奔至虹吸部，通過(guò)困難，好尷尬！

中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管助力，順利通過(guò)虹吸部，順利通過(guò)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞處至遠(yuǎn)端M2段，微導(dǎo)管造影確認(rèn)真腔！

中間導(dǎo)管同軸順利通過(guò)虹吸部，接觸血栓！

50ml注射器負(fù)壓抽吸中間導(dǎo)管，抽吸血栓！

血管再通！mTICI：3級(jí)。

術(shù)后情況

觀(guān)察血流情況，血管維持再通。

術(shù)后復(fù)查CT：


圍手術(shù)處理：

• 術(shù)中全麻，術(shù)后送入NICU持續(xù)呼吸機(jī)支持及鎮(zhèn)靜，控制血壓；
• 依達(dá)拉奉右坎醇注射液、丁苯酞氯化鈉注射液、泮托拉唑注射液、針灸、理療等。

>隨訪(fǎng)：初次隨訪(fǎng)-無(wú)。

術(shù)中器械及抽出血栓：

病例小結(jié)

病例：

患者大動(dòng)脈閉塞，腦梗死癥狀重，高齡，路徑迂曲，能否快速到達(dá)病變部位是關(guān)鍵，同時(shí)快速抽吸開(kāi)通血管，是對(duì)患者良好預(yù)后起到至關(guān)重要的一步，該患者存在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段嚴(yán)重折疊，虹吸部看似坦途，但眼動(dòng)脈階梯效應(yīng)，導(dǎo)致中間導(dǎo)管裸奔通過(guò)困難。

耗材：

中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管，得天獨(dú)厚的頭端導(dǎo)航段，猶如蓬松的羽翼，柔軟且韌勁十足，4cm的頭端與中間導(dǎo)管頭端緊密貼合，改善中間導(dǎo)管柔韌性，同時(shí)改變虹吸部與中間導(dǎo)管成角曲線(xiàn)，巧妙的消除階梯效應(yīng)，順利通過(guò)迂曲血管，到達(dá)病變部位，接觸血栓，完成抽吸。

點(diǎn)評(píng)：

針對(duì)大腦中動(dòng)脈M1段栓塞的開(kāi)通，急診介入病例非常常見(jiàn)，隨之而來(lái)的取栓策略也豐富多樣，目前抽吸取栓相對(duì)更安全更高效，特別在大口徑抽吸導(dǎo)管輔助下，支架取栓作為輔助，甚至抽拉結(jié)合，完美救治。但不同的患者，存在不同的路徑，不同的術(shù)者，存在不同的操作方式，需要抽吸導(dǎo)管快速到位，往往需要輔助器械的幫助，中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管在一定程度上更好更快的輔助抽吸導(dǎo)管到位，完成手術(shù)，讓手術(shù)更快捷、更高效！