病例特點：

• 左側(cè)頸內(nèi)動脈C1段嚴重折疊；
• 眼動脈階梯效應(yīng)，導致中間導管裸奔通過困難。

重點器材：

• 中天天巡?導航微導管

病史介紹

基本信息：患者女性，77歲。
主訴：突發(fā)意識障礙伴右側(cè)肢體無力3余小時。
入院查體：意識呈昏睡狀，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級（疼痛刺激可見明顯躲避），右側(cè)肢體肌張力稍減弱，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)巴氏征陽性，腦膜刺激征陰性。
NIHSS評分：19分。
個人及既往史：1年前有“腦梗死”病史，未規(guī)律服藥，無明顯神經(jīng)功能缺失后遺癥。否認糖尿病、高血壓病及糖尿病。否認吸煙、飲酒等不良嗜好。

術(shù)前影像

術(shù)前CT：

術(shù)前CTA：

術(shù)前CTP：

術(shù)前討論

臨床診斷：急性腦梗死。

定位診斷：左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。

TOAST分型：不明原因型，考慮栓塞可能性大。

診斷依據(jù)：老年女性，以意識障礙伴偏癱為主要臨床表現(xiàn)，起病急、病程短，查體存在明顯神經(jīng)功能缺失，頭顱CT檢查支持。

治療策略：

1. 靜脈溶栓，該病人處于靜脈溶栓時間窗，但該病人血液分析提示血小板計數(shù)77，屬于溶栓禁忌癥；
2. 血管內(nèi)治療，顱內(nèi)大動脈栓塞，有明顯缺血半暗帶，因此考慮血管內(nèi)取栓治療，首先考慮直接抽吸，出血風險較小，爭取快速開通；
3. 手術(shù)難點，抽吸導管能否快速通過虹吸部直達病變部位。

手術(shù)器械

• 中天天巡?導航微導管
• 中天天巡? 6F 125中間導管
• 8F導引導管
• 5F支撐導管
• 0.035''泥鰍導絲
• 0.014''微導絲
• 50ml注射器

手術(shù)過程

泥鰍導絲+5F支撐導管+8F導引導管，到達左側(cè)頸內(nèi)動脈C1中段，造影：

中間導管裸奔至虹吸部，通過困難，好尷尬！

中天天巡?導航微導管助力，順利通過虹吸部，順利通過左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞處至遠端M2段，微導管造影確認真腔！

中間導管同軸順利通過虹吸部，接觸血栓！

50ml注射器負壓抽吸中間導管，抽吸血栓！

血管再通！mTICI：3級。

術(shù)后情況

觀察血流情況，血管維持再通。

術(shù)后復查CT：


圍手術(shù)處理：

• 術(shù)中全麻，術(shù)后送入NICU持續(xù)呼吸機支持及鎮(zhèn)靜，控制血壓；
• 依達拉奉右坎醇注射液、丁苯酞氯化鈉注射液、泮托拉唑注射液、針灸、理療等。

>隨訪：初次隨訪-無。

術(shù)中器械及抽出血栓：

病例小結(jié)

病例：

患者大動脈閉塞，腦梗死癥狀重，高齡，路徑迂曲，能否快速到達病變部位是關(guān)鍵，同時快速抽吸開通血管，是對患者良好預后起到至關(guān)重要的一步，該患者存在左側(cè)頸內(nèi)動脈C1段嚴重折疊，虹吸部看似坦途，但眼動脈階梯效應(yīng)，導致中間導管裸奔通過困難。

耗材：

中天天巡?導航微導管，得天獨厚的頭端導航段，猶如蓬松的羽翼，柔軟且韌勁十足，4cm的頭端與中間導管頭端緊密貼合，改善中間導管柔韌性，同時改變虹吸部與中間導管成角曲線，巧妙的消除階梯效應(yīng)，順利通過迂曲血管，到達病變部位，接觸血栓，完成抽吸。

點評：

針對大腦中動脈M1段栓塞的開通，急診介入病例非常常見，隨之而來的取栓策略也豐富多樣，目前抽吸取栓相對更安全更高效，特別在大口徑抽吸導管輔助下，支架取栓作為輔助，甚至抽拉結(jié)合，完美救治。但不同的患者，存在不同的路徑，不同的術(shù)者，存在不同的操作方式，需要抽吸導管快速到位，往往需要輔助器械的幫助，中天天巡?導航微導管在一定程度上更好更快的輔助抽吸導管到位，完成手術(shù)，讓手術(shù)更快捷、更高效！