本病例相關(guān)器材：

患者基本信息

患者女性，61歲。
主訴：發(fā)作性言語(yǔ)不清伴左側(cè)肢體無(wú)力2天（入院時(shí)間2023.04.04 07:51）。
現(xiàn)病史：患者2天前突發(fā)言語(yǔ)不清、口角歪斜，未在意，未治療，持續(xù)約30分鐘上述癥狀自行緩解，1天前患者再次出現(xiàn)言語(yǔ)不清伴左側(cè)肢體無(wú)力，表現(xiàn)為言語(yǔ)表達(dá)能力下降，理解能力正常，左側(cè)肢體可平移，持物、行走不能，患者家屬遂將其送至我院，急診行頭CT：未見(jiàn)出血；頸部CTA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，收入院對(duì)癥治療。
既往史：風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?.二尖瓣及主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全 2.三尖瓣關(guān)閉不全）、心房顫動(dòng)、高血壓病史；未系統(tǒng)治療；1月余前擬行心臟瓣膜手術(shù)治療，住院期間發(fā)現(xiàn)“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄”轉(zhuǎn)我院神經(jīng)外科行“左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”；術(shù)后恢復(fù)正常。
查體：神志清，精神差，言語(yǔ)欠清，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力3-級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。
心電圖：竇性心率。
入院后治療方案：給予替羅非班抗血小板聚集、改善側(cè)枝循環(huán)、擴(kuò)容、升壓治療后，患者上述癥狀較前明顯改善，言語(yǔ)較清、左側(cè)肢體可抬起，左側(cè)肢體肌力4-級(jí)，持物不穩(wěn)、行走不穩(wěn)；病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予藥物對(duì)癥治療；病情進(jìn)展加重可急診行腦動(dòng)脈取栓手術(shù)。

住院期間2023.04.05 患者病情進(jìn)展加重。
查體：嗜睡，精神差，言語(yǔ)不清，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，無(wú)凝視，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。
復(fù)查頭CT：未見(jiàn)出血，考慮腦梗死病情加重。
急診行腦動(dòng)脈取栓手術(shù)。

2023.04.12 病情再次進(jìn)展加重。
查體：患者神志清，精神可，言語(yǔ)較清，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)凝視，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上肢肌力3+級(jí)，下肢肌力4級(jí)，肌張力、腱反射減弱，左側(cè)病理征陽(yáng)性。
復(fù)查頭CT：未見(jiàn)出血；頭頸部CTA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；前交通開(kāi)放，代償供血右側(cè)大腦中動(dòng)脈。

治療策略

術(shù)前討論

1.急性腦梗死（TOAST分型：心源性栓塞型）
2.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞
3.心臟瓣膜?。?.二尖瓣及主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全 2.三尖瓣關(guān)閉不全）
4.心房顫動(dòng)
5.高血壓病3級(jí) 高危組
6.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段內(nèi)膜剝脫術(shù)后

手術(shù)策略

患者既往風(fēng)濕性心臟瓣膜病、房顫、高血壓病史；1月余前行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段內(nèi)膜剝脫術(shù)；3天前心臟彩超提示：左心耳附壁血栓；住院期間再次急性起病，查體：昏睡，精神差，言語(yǔ)不清，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，雙眼右側(cè)不全凝視，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。急診頭CT：未見(jiàn)出血及大面積腦梗死；頭頸部CTA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞?？紤]左心耳附壁血栓脫落導(dǎo)致右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞。

急診行腦動(dòng)脈取栓治療。

手術(shù)策略：可采用BGC阻斷近端血流，大口徑抽吸導(dǎo)管取栓，必要時(shí)BGC+抽吸+支架取栓，降低血栓逃逸風(fēng)險(xiǎn)，提高再通率，縮短再通時(shí)間。

手術(shù)材料

通路：8F BGC；中天天巡? 6F-133血栓抽吸導(dǎo)管
微導(dǎo)絲：Synchro-14 200cm
微導(dǎo)管：Rebar-18微導(dǎo)管
取栓支架：中天天弋?4*30mm取栓器

手術(shù)過(guò)程

術(shù)前DSA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。

術(shù)中DSA：BGC輔助下抽吸取栓顱外段再通；大負(fù)荷血栓。

術(shù)中DSA：BGC保護(hù)下通過(guò)閉塞節(jié)段，確認(rèn)真腔。

術(shù)中DSA：BGC保護(hù)下植入中天4mm*30mm支架。

術(shù)中DSA：頸內(nèi)動(dòng)脈末端仍閉塞；再次確認(rèn)真腔。

術(shù)中DSA：BGC保護(hù)下植入中天4mm*30mm支架。

術(shù)中DSA：血栓完全取出；血流完全再通；3級(jí)血流。

術(shù)后情況

術(shù)后DSA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通暢，3級(jí)再通。

術(shù)后第一天復(fù)查頭CT：
查體：神志清，精神可，言語(yǔ)較清，飲水嗆咳，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)凝視，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力3-級(jí)，肌張力、腱反射減弱，左側(cè)病理征陽(yáng)性。

繼續(xù)華法林抗凝治療。

術(shù)后體會(huì)

1.該患者僅憑此次發(fā)病表現(xiàn)及輔助檢查，尚無(wú)法明確發(fā)病機(jī)制；因此詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往病史及查閱既往輔助檢查，對(duì)于發(fā)病機(jī)制判斷的判斷至關(guān)重要；該患者首次加重考慮頸內(nèi)動(dòng)脈血栓脫落導(dǎo)致顱內(nèi)代償打破；手術(shù)指征明確，急診行腦動(dòng)脈取栓治療；

2.該患者風(fēng)濕性瓣膜病、房顫病史，對(duì)于該類(lèi)腦栓塞患者，往往血栓負(fù)荷量較大，可采用大口徑抽吸導(dǎo)管取栓，必要時(shí)聯(lián)合支架取栓；或BGC阻斷近端血流，大口徑抽吸導(dǎo)管取栓，必要時(shí)BGC+抽吸+支架取栓，降低血栓逃逸風(fēng)險(xiǎn)，提高再通率，縮短再通時(shí)間；

3.該患者術(shù)后采取持續(xù)抗凝治療；術(shù)后復(fù)查心臟彩超：左心耳附壁血栓；住院期間患者病情再次進(jìn)展加重，再次出現(xiàn)同一部位栓塞，意識(shí)水平逐漸下降，考慮再次出現(xiàn)血栓脫落導(dǎo)致顱內(nèi)代償打破，急診再次行腦動(dòng)脈取栓治療；術(shù)后繼續(xù)華法林抗凝治療；待病情穩(wěn)定及早行心臟瓣膜置換術(shù)；

4.國(guó)產(chǎn)中天抽吸導(dǎo)管，通過(guò)性好、口徑大，易于抽吸取栓；中天取栓支架釋放后顯影良好，利于支架定位及取栓過(guò)程中協(xié)助判斷血栓清除情況。